Remboursement Sécurité Sociale : Comprenez Tout en 3 Minutes !
Vous souhaitez comprendre le remboursement de la Sécurité sociale ? Nos experts détaillent pour vous tous les termes à connaître pour déchiffrer vos remboursements, à commencer par la Base de Remboursement (BRSS).
Qu’est-ce que la Base de Remboursement (BRSS) ?
La BRSS, ou Base de Remboursement de la Sécurité sociale, est une valeur fixe définie pour chaque type de soin permettant de calculer le montant total remboursé.
En effet, la Sécurité sociale attribue une base de remboursement à chaque type de soin. C’est sur cette base que la Sécurité sociale calcule son remboursement.
⚠️ Attention : La Sécurité Sociale ne rembourse pas toujours la totalité de la base de remboursement. Un taux de remboursement s’applique en fonction du type de soin. En moyenne, elle rembourse 70% de la BRSS. Pour connaître tous les taux de remboursements, consultez le site de la Sécurité sociale ou votre praticien.
Avant de comprendre comment la Sécurité Sociale effectue son calcul de remboursement, voici quelques exemples de BRSS :
- Consultation chez un généraliste : 25 €
- Consultation chez un spécialiste (dermatologue, ORL, etc.) : 30 €
- Radiographie : 27,50 €
- Extraction dentaire : 33,44 €
- Séance de kinésithérapie : 16,13 €
Comprendre le remboursement de la Sécurité Sociale
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale
Afin de calculer son remboursement total, la Sécurité sociale applique un taux de remboursement sur cette BRSS.
En effet, à chaque soin correspond un taux de remboursement spécifique, déterminé par la Sécurité Sociale. Ce taux est généralement compris entre 60 % et 100 % de la BRSS.
Ainsi le remboursement de la Sécurité sociale se calcule ainsi :
Montant du remboursement = (BRSS × Taux de remboursement)
📌 Bon à savoir : La Sécurité sociale applique une participation forfaitaire de 1 € sur certaines consultations, déduite du remboursement.
Exemples de taux de remboursement de la Sécurité Sociale
| Type de soin | Montant de la dépense | Base de Remboursement (BRSS) | Taux de remboursement de la Sécu | Remboursement |
|---|---|---|---|---|
| Consultation généraliste 💊 | 30 € | 25€ | 70% | 17,50 € |
| Consultation spécialiste 👩🏻⚕️ | 50 € | 30 € | 70% | 21,00 € |
| Radiographie 🏥 | 60 € | 27,50 € | 70% | 19,25 € |
| Transport en ambulance 🚨 | 100 € | 80,00 € | 60% | 48,00 € |
| Dépistage du cancer du sein 🎗️ | 80 € | 80,00 € | 100% | 80,00€ |
| Soins liés à une affection longue durée ❤️ | 50 € | 50,00 € | 100% | 50,00€ |
| Frais d’hospitalisation 🏥 | 500 € | 500,00 € | 60% | 300,00€ |
Le calcul de remboursement de la Sécurité Sociale
Prenons un exemple simple, d’une consultation chez un généraliste :
- Type de soin : consultation chez un généraliste
- BRSS : 25 €, montant fixé par la Sécurité Sociale
- Taux de remboursement : 70 %, taux fixé par la Sécurité Sociale pour ce soin
Le remboursement de la Sécurité sociale se calcule ainsi :
Remboursement Sécurité Sociale = 70 % × 25 € = 17,50 €
La Sécurité Sociale remboursera donc 17,50€ au total, ainsi le reste à charge sera de 7,5€.
C’est là que votre mutuelle peut intervenir pour faire le complément de ce remboursement. Mais alors, comment fonctionne le remboursement de votre mutuelle ? Découvrez notre guide pour enfin tout comprendre sur les remboursements.
📌 Et si mon médecin facture plus cher ? Si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires (ex : consultation à 30 € au lieu de 25 €), la Sécurité sociale ne remboursera que sur la base de 25 €. Le reste sera à votre charge ou couvert par votre mutuelle.
Le remboursement de la Sécurité sociale en bref
La Sécurité sociale ne rembourse pas tout et applique des taux fixes sur une base définie en fonction du type de soin.
Votre mutuelle est donc là pour faire le complément ! Pensez à vérifier votre tableau des garanties remboursements pour éviter les mauvaises surprises.
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Qu’est-ce que la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) ?
La BRSS, c’est la somme de référence fixée par la Sécurité sociale pour chaque soin. C’est sur cette base que votre remboursement est calculé. Attention, la Sécurité sociale ne rembourse jamais 100 % de cette base (sauf exceptions), mais applique un taux défini selon le type de soin, en moyenne 70%.
Comment calculer le remboursement de la Sécurité sociale ?
Il suffit d’appliquer cette formule :
Montant du remboursement = (BRSS × Taux de remboursement)
La BRSS est la base de remboursement de votre soin, elle est généralement indiqué sur votre devis, facture ou sur le site de la Sécurité Sociale.
Quels sont les soins pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale ?
Certains soins bénéficient d’une prise en charge intégrale par la Sécurité sociale. Parmi eux :
- Les soins liés aux Affections de Longue Durée (ALD) (diabète, cancer, etc.)
- Les frais liés à une hospitalisation prolongée
- Le dépistage du cancer du sein
- Les vaccins obligatoires
- L’accouchement
Attention : Même si la Sécurité sociale rembourse 100 % de la BRSS, certains frais supplémentaires (chambre individuelle, dépassements d’honoraires…) peuvent rester à votre charge sauf si votre mutuelle les prend en charge.
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