Tableau des garanties mutuelle : Comprenez Tout en 3 Minutes
Qu’est-ce qu’un tableau des garanties de mutuelle
Le tableau des garanties est un document détaillant tous les remboursements de la mutuelle santé pour chaque type de soin.
C’est sur ce document que se trouvent vos garanties et tout ce qui est compris dans votre contrat de mutuelle. Il vous permettra de calculer vos remboursements et donc de connaître votre reste à charge.
📌 Où trouver son tableau des garanties sur mon contrat de mutuelle ? Dans votre espace client en ligne ou en le demandant directement à votre mutuelle.
Comment se présente un tableau des remboursements ?
Selon les mutuelles, le tableau des garanties peut se présenter de différentes manières. C’est ce qui peut rendre la compréhension de ses garanties compliquée, d’autant plus quand il s’agit de comparer deux mutuelles différentes.
Néanmoins, sa présentation se divise toujours en 4 rubriques principales : hospitalisation, soins courants, optique et dentaire.
S’y ajoutent à ça des rubriques supplémentaires, comme les aides auditives, les médecines naturelles, les cures thermales, les actes de prévention ou encore les services additionnels inclus.
Besoin d’aide pour comparer votre contrat ? Nos experts analysent votre tableau des garanties et vous envoient un devis personnalisé en ligne.
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En face de ces rubriques se trouvent le remboursement associé à chaque type de soin, souvent exprimé en pourcentage sur la base de remboursement de la Sécurité sociale.
⚠️ Attention : Les pourcentages de remboursements de votre mutuelle ne sont pas indiqués sur votre carte de mutuelle. Les cartes de mutuelle affichent souvent « 100 % » par défaut, mais cela ne correspond pas à vos garanties réelles (150 %, 200 %, etc.). Ce chiffre signifie simplement que votre mutuelle couvre au minimum le ticket modérateur. Pour connaître vos taux de remboursement exacts, consultez votre tableau de garanties.
Comprendre les remboursements mutuelle dans la grille des garanties
La grille des garanties est exprimée de différentes manières selon le poste de remboursement :
Votre mutuelle agit en complément du remboursement de la Sécurité sociale. C’est pourquoi vos garanties santé sont le plus souvent exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
Plus le pourcentage de remboursement est élevé (150 %, 200 %, 300 %), moins le reste à charge sera important pour vous.
Retrouvez notre guide complet pour enfin tout comprendre sur les pourcentages de remboursements.
Certains types de remboursement comme l’optique, la chambre particulière, les aides auditives ou encore les médecines naturelles peuvent être exprimés directement en forfait en euros.
⚠️ Attention : Tous les tableaux de garanties ne s’interprètent pas de la même manière !
- Certains contrats affichent le remboursement de la Sécurité sociale inclus dans les pourcentages indiqués : souvent indiqué sous la forme 200% BRSS.
- Tandis que d’autres le présentent séparément : souvent indiqué sous la forme 100% mutuelle + 70% Sécurité sociale.
Vérifiez votre grille des remboursements, car cette différence peut impacter fortement le remboursement de votre mutuelle.
Comment bien lire une grille des garanties mutuelle
Bien comprendre les remboursements commence par bien lire son tableau de garanties. Nos experts ont décrypté pour vous tous les pièges à éviter dans son tableau des remboursements, pour éviter les mauvaises surprises.
Les 5 pièges à éviter dans le tableau des garanties
- Les restrictions sur les forfaits en euros : souvent, les mutuelles appliquent des restrictions sur le nombre d’actes couverts, par exemple pour les médecines douces (généralement comprises entre 3 à 5 séances par an ) ou les implants (1 par an).
- Les plafonds de remboursement : Certains contrats imposent des plafonds de remboursement, en particulier sur le dentaire, par exemple 1 500 €/an pour les soins dentaires. Au-delà de ce plafond, la mutuelle ne rembourse plus qu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, même si votre contrat prévoyait 200% initialement par exemple.
- Les délais de carence : Certaines mutuelles appliquent un délai de carence pendant lequel vous n’êtes couvert qu’à 100%, c’est-à-dire au minimum, au lieu des garanties prévues sur votre contrat.
- Les exclusions : certaines garanties peuvent comporter des exclusions, par exemple pour la chambre particulière en soin de suite, réadaptation ou psychiatrie, celle-ci peut ne pas être prise en charge par certaines mutuelles.
- Le 100% santé et les mutuelles non responsables : Certaines mutuelles proposent des formules non responsables, souvent plus économiques car elles ne comprennent pas le panier 100% Santé. Le dispositif 100% Santé permet aux seniors d’accéder à des soins et équipements essentiels sans reste à charge dans 3 domaines : l’optique, le dentaire et l’audition.
Comment calculer un remboursement mutuelle ?
Nos experts ont défini une méthode en 4 étapes pour calculer le remboursement de votre mutuelle et ne plus vous tromper.
1. Identifiez le poste de soin concerné et son taux de remboursement associé : Hospitalisation, soin courant, optique, dentaire …
2. Vérifiez la base de remboursement : c’est le montant sur lequel la Sécurité sociale applique son taux de remboursement. Vous pouvez la trouver sur votre facture, devis, ou en ligne sur le site de la Sécurité sociale.
3. Vérifiez si le pourcentage inclut ou non le remboursement Sécurité sociale.
4. Comparez avec le tarif réel de l’acte médical pour évaluer votre reste à charge.
Tous ces éléments peuvent fortement impacter votre prise en charge, nous espérons que ce guide vous a permis de mieux comprendre comment fonctionne un tableau des garanties. Pour aller plus loin, retrouvez notre guide sur les pièges à éviter des mutuelles seniors.
Vous souhaitez comparer votre tableau des garanties ou plus d’explications ? N’hésitez pas à nous joindre au 01 89 72 01 94 ou à nous contacter par mail contact@cesarpatrimoine.com.
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Où puis-je trouver mon tableau des garanties ?
Votre tableau des garanties est disponible dans votre espace client en ligne ou en le demandant directement à votre mutuelle. Il est également souvent joint à votre contrat au moment de votre adhésion.
Comment lire les pourcentages de remboursement (100 %, 200 %, etc.) ?
Ces pourcentages indiquent le niveau de prise en charge de votre mutuelle par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Par exemple, un remboursement à 200 % BRSS signifie que votre mutuelle rembourse jusqu’à deux fois la base définie par la Sécurité sociale, en complément de cette dernière. Ces bases sont fixes et dépendent du soin concerné, vous pouvez consulter la base de remboursement de chaque soin sur le site de la Sécurité sociale.
Pourquoi le montant remboursé par ma mutuelle est-il inférieur à ce que j’attendais ?
Plusieurs raisons peuvent expliquer cet écart :
- Le plafond de remboursement : Certains contrats limitent le montant total pris en charge, en particulier en dentaire.
- Le délai de carence : Certaines mutuelles appliquent un délai de carence pendant lequel vous n’êtes couvert qu’à 100%, c’est-à-dire au minimum, au lieu des garanties prévues sur votre contrat.
- Les exclusions de garanties : Certains soins spécifiques ne sont pas couverts par votre contrat.
- L’inclusion du remboursement de la Sécurité sociale : Certains contrats affichent un remboursement global (ex. 200 % BRSS, qui inclut les 100 % de la Sécurité sociale), tandis que d’autres séparent les prises en charge (100 % mutuelle + 70 % Sécurité sociale). Vérifiez bien cette distinction pour éviter les mauvaises surprises.
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