Remboursement cataracte Mutuelle et Sécu​ : Tout comprendre en 3 min

Difficile d’y échapper, l’opération de la cataracte est la chirurgie la plus pratiquée en France. C’est votre tour : vous devez bientôt vous faire opérer, mais vous ne savez pas quel est le prix d’une opération de la cataracte, ni quel est le remboursement mutuelle. Le plus souvent, il faudra également prendre en compte d’éventuels dépassements d’honoraires, surtout si c’est réalisé en clinique ou par un praticien de secteur 2. 

Nos experts vous expliquent de A à Z comment fonctionne la prise en charge de la cataracte et des implants oculaires. L’objectif ? Comprendre le remboursement cataracte par la CPAM et par la mutuelle. Cesar Santé Patrimoine vous guide.

En un clin d’oeil 👀 | Remboursement opération cataracte

⏳ Durée de l’intervention	Environ 20 à 30 minutes par œil.
🏥 Hospitalisation	Généralement en ambulatoire (entrée et sortie le jour même).
👨🏻‍⚕️Anesthésie	Anesthésie le plus souvent locale (collyre ou injection), rarement générale.
✅ Prise en charge cataracte	L’opération de la cataracte est prise en charge par l’Assurance Maladie, mais une partie des frais peut rester à la charge du patient ou de sa mutuelle, en particulier dû à des dépassements d’honoraires.
💵 Prix opération cataracte​	Opération cataracte prix​ : de 600 € à 1 000 € par œil.
💵 Remboursement cataracte cpam	L’opération est remboursée à 100 % sur la base de remboursement (BRSS) : • 271,70 € pour un implant multifocal • 397,00 € par œil pour un implant classique (monofocal) Des frais supplémentaires peuvent s’appliquer, notamment en secteur  2. Ils peuvent être pris en charge en totalité ou en partie par votre mutuelle.
💵 Remboursement cataracte mutuelle​	La prise en charge de la mutuelle pour l’opération de la cataracte est variable selon les contrats : de 100 % à 300 % de la base de remboursement Sécu pour les meilleures mutuelles optiques. Des forfaits spécifiques supplémentaires de 100 à 500€ par œil pour les meilleures mutuelles optiques senior.
💵 💵 Remboursement cataracte secteur 2​	La Sécurité sociale rembourse à hauteur de 100 % de la base de remboursement. Cependant, il peut y avoir des dépassements d’honoraires qui restent à votre charge ou qui peuvent être complétés par certaines mutuelles.
🏆 Meilleures mutuelles optique cataracte	1️⃣ SwissLife Santé Particulier – à partir de 58,90 €/mois 2️⃣ April Santé Mix Proximité – à partir de 49,70 €/mois 3️⃣ Alptis Santé Select – à partir de 46,50 €/mois 👉 Découvrez le classement complet des meilleures mutuelles optique.

Qu’est-ce que la cataracte ?

💡 Définition : la cataracte correspond à l’opacification du cristallin et se caractérise par plusieurs symptômes comme une vision floue, une gêne à la lumière ou encore une mauvaise vision nocturne. Souvent due au vieillissement naturel, ou encore au tabac, au diabète ou aux expositions au soleil, c’est une pathologie très fréquente chez les plus de 60 ans. Si elle n’est pas traitée, vous pourriez souffrir de glaucome ou de cécité.

D’où l’intérêt de bien choisir sa mutuelle senior pour être sûr d’être bien remboursé si vous devez y passer.

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Comment se déroule l’opération de la cataracte ?

🏥 Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire assez rapide (15 à 30 min par œil) sous anesthésie locale.

L’opération consiste à extraire le cristallin et poser un implant oculaire artificiel. Cet implant peut être de 2 types :

• ​​Monofocal (standard, remboursé).
• Multifocal ou torique (meilleure vision, non remboursé). 

Opération de la cataracte : prix​ 💰

Le prix d’une opération de la cataracte se situe entre 600 € et 1000 € par oeil. 

Plusieurs facteurs peuvent influencer le prix d’une opération de la catracte : 

• Le type d’implant :
  → Monofocal : standard et remboursé par la Sécurité sociale à 100 % sur une base de 397€ par œil. Cela revient à un remboursement intégral si le chirurgien est en secteur 1, mais des frais supplémentaires peuvent être à votre charge ou complétés par la mutuelle si le chirurgien est en secteur 2 ou s’il y a une utilisation de matériel spécifique comme le laser.
  → Multifocal ou torique : ici, le remboursement est calculé sur une base tarifaire de 271,70€. C’est assez coûteux (entre 300 et 600 € par œil en plus) et moins bien remboursé par la Sécu car c’est considéré comme du confort. Cependant, si vous choisissez une mutuelle senior avec une formule haut de gamme, des forfaits entre 200 et 400 € par œil peuvent réduire le reste à charge.
  
• Le secteur d’exercice du chirurgien : s’il est en secteur 2, il peut pratiquer des dépassements d’honoraires, ce qui peut faire augmenter le prix de l’opération de la cataracte.
  
• Le type d’établissement dans lequel est effectuée l’opération : cela détermine en général le secteur du praticien et donc s’il y a des dépassements d’honoraires ou non.
  
• L’utilisation d’un laser : peut augmenter le prix de votre opération. Il est considéré comme un confort opératoire, au même titre qu’un implant multifocal, c’est pourquoi l’Assurance maladie ne rembourse pas le surcoût lié au laser. Il faut compter entre 200 et 600€ de surcoût par œil à ajouter au tarif de base de l’opération. Certaines mutuelles peuvent couvrir tout ou partie de ce surcoût via des forfaits spécifiques.

Remboursement cataracte cpam 

Bon à savoir : l’opération de la cataracte est à caractère médical, c’est pourquoi, contrairement à la chirurgie réfractive pour la myopie, elle fait l’objet d’un remboursement partiel de la part de l’Assurance maladie.

La prise en charge par la Sécurité sociale dépend du type d’implant oculaire choisi. En effet, la base de remboursement de la Sécurité sociale pour la cataracte ne sera pas la même dans tous les cas :

• Remboursement Sécurité sociale pour implant monofocal : le remboursement de la Sécu est calculé sur une base fixée à 397 € (chirurgie, anesthésie, implant compris). Sur cette base, la Sécurité sociale prend en charge 100 % et vous serez donc intégralement remboursé sauf s’il y a des dépassements d’honoraires.
  
• Remboursement Sécurité sociale pour implant multifocal : ici, l’Assurance maladie fixe sa base de remboursement à 271,70 € par œil, sur laquelle elle rembourse également à 100 %, ce qui fait un remboursement total de 271,70 €. Il y aura donc un reste à charge pour le patient, car les implants multifocaux sont facturés plus que le tarif de base. Comptez généralement entre 300 et 600€ par œil. C’est là où la mutuelle peut intervenir pour combler ce reste à charge.

Dans le cas d’une opération cataracte secteur 2 

La Sécurité sociale rembourse à hauteur de 100 % de la base de remboursement. Cependant, il peut y avoir des dépassements d’honoraires qui restent à votre charge ou qui peuvent être complétés par certaines mutuelles.

Ce qui n’est pas pris en charge par la CPAM dans une opération de la cataracte :

• Dépassements d’honoraires : dans le cadre d’implants multifocaux, l’opération de la cataracte peut donner lieu à d’éventuels dépassements d’honoraires, qui peuvent être pris plus ou moins en charge par votre mutuelle.
  
• Forfait hospitalier de 20 €/jour : si vous devez passer une nuit à l’hôpital, il vous faudra régler le forfait hospitalier journalier de 20 € par jour (à l’hôpital comme en clinique).
  
• Participation forfaitaire de 24 € : une participation s’applique à tous les actes médicaux dont le tarif est supérieur ou égal à 120€.
  

👉 Pour savoir si votre médecin est en secteur 2 ou non, vous pouvez lui demander quel est son secteur d’exercice ou vérifier en ligne sur : annuairesante.ameli.fr. En recherchant le médecin par spécialité et localisation, sa fiche indiquera s’il est « adhérent à l’OPTAM ». L’expression « honoraires libres » est caractéristique des médecins secteur 2 non OPTAM. 

Remboursement mutuelle cataracte

Une bonne mutuelle senior optique peut prendre en charge la totalité des frais liés à l’opération de la cataracte.

Ce que peut couvrir la mutuelle :

• Le ticket modérateur (les 30 % non pris en charge par la Sécurité sociale) ;
  
• Les dépassements d’honoraires ;
  
• Le surcoût lié aux implants multifocaux ou toriques ;
  
• Les frais d’hospitalisation et le forfait journalier ;
  
• Le traitement post-opératoire ainsi que les lunettes après l’opération.
  

La prise en charge de la mutuelle pour l’opération de la cataracte est variable selon les contrats :

• De 100% à 300% de la base de remboursement Sécurité sociale pour les meilleures mutuelles optiques.
• Des forfaits spécifiques supplémentaires de 100€ à 500€ par œil pour les meilleures mutuelles optiques senior.

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Le remboursement des lunettes après opération de la cataracte

Dans certains cas, il peut arriver d’avoir besoin de lunettes après la pose d’un implant monofocal.

Remboursement lunettes après opération cataracte​ :

• Sécu : très faible (2-3 €).
  
• Mutuelle : dépend du forfait optique. Généralement compris entre 100 € et 500 €/an selon les mutuelles.

Remboursement implant monofocal  vs multifocal 

Implant monofocal : le seul remboursé par la Sécurité sociale	Implant multifocal : non remboursé par l’Assurance Maladie
💰 Prix : 397€ par œil (s’il n’y a pas de dépassement) et entre 600 et 800 € par œil en secteur 2.	💰Prix moyen : entre 600€ et 1000€ par œil, voire plus selon le fabricant.
💵 Remboursement : Souvent intégral car pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, sur la base de 397 € par œil, incluant : la chirurgie, l’anesthésie, et l’implant monofocal.	💵 Remboursement : Partiel voir nul car c’est pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie, sur la base de 271,7 € par œil mais cela qui n’inclut pas : les dépassements d’honoraires, et le surcout de ce type d’implant. Rôle de la mutuelle : Seulement certaines mutuelles senior ou mutuelles avec forfait optique renforcé prennent en charge une partie ou la totalité de ces implants.
Reste à charge : Aucun, si le chirurgien est en secteur 1 sans dépassement. Mais des frais supplémentaires peuvent apparaître si :  – Chirurgie en secteur 2 (honoraires libres), – Utilisation d’un laser ou autres spécificités.	Reste à charge : Souvent élevé.  Entre 0 et 1 000€ par œil selon la mutuelle et le niveau de couverture choisi.

Exemple prix opération cataracte clinique privée

Qui dit clinique privée dit dépassements d’honoraires, qui peuvent faire grimper le prix de l’opération de la cataracte. 

Exemple opération de la cataracte secteur 2 : facturée 900 € par œil, soit 1 800 € au total.

L’Assurance maladie rembourse sur une base de 397€ par œil (pour un implant classique), ce qui nous donne 794 € pour les 2 yeux.

Ensuite, selon votre formule, la mutuelle peut couvrir tout ou partie du reste à charge.

Exemple de remboursement avec une mutuelle basique

Exemple de remboursement avec mutuelle basique vs mutuelle renforcée

Type de couverture	Total remboursé	Reste à charge
Sécu seule	794 €	1 006 €
Mutuelle basique (100% + 150 €)	1 094 €	706 €
Mutuelle senior renforcée (200 % + 400 €)	1 800 €	0 €

Remboursement cataracte secteur 2 vs secteur 1 

Éléments pris en charge	Secteur 1 (tarif conventionné)	Secteur 2 (honoraires libres)
Tarif	271,70 € à 397 € selon le type d’implant oculaire	Entre 700 € à 1 800 €
Remboursement Sécurité sociale	100 % du tarif conventionné	100 % du tarif conventionné
Dépassements d’honoraires	Aucun	Jusqu’à 1 000 € par oeil
Implant standard (monofocal)	Pris en charge	Pris en charge
Implant multifocal / torique	Non remboursé	Non remboursé
Remboursement mutuelle basique	Faible	Faible ou nul
Remboursement mutuelle renforcée	Jusqu’à 100 % du reste à charge	Peut couvrir une partie ou la totalité dépassements selon la formule

Comment calculer votre remboursement cataracte ?

Pour savoir combien votre mutuelle va vous rembourser pour l’opération de la cataracte, il faut d’abord connaître vos garanties.

Par exemple, si votre mutuelle indique « 200 % BRSS » dans la partie honoraires, cela veut dire qu’elle peut compléter jusqu’à deux fois le tarif de base remboursé par la Sécurité sociale. Sachant que la Sécurité sociale prend déjà en charge 100 % de la base de remboursement.

Ensuite, ajoutez à cela tout forfait chirurgie ou implant (par œil) prévu dans votre contrat. En additionnant ces montants au remboursement de la Sécurité sociale, vous obtiendrez le montant total remboursé, que vous soustrayez du coût total de l’opération pour connaître votre reste à charge final. 

Choisir la meilleure mutuelle pour l’opération de la cataracte

Pour une chirurgie réfractive, qui ne fait l’objet d’aucun remboursement par la Sécurité sociale, il faudra regarder les garanties optiques et vérifier d’avoir un forfait supplémentaire pour la chirurgie réfractive.

 Comparer et choisir la meilleure mutuelle

Les 4 conseils de nos experts pour être mieux remboursé pour son opération de la cataracte :

• Utiliser un comparateur comme César Santé Patrimoine spécialisé en mutuelles senior : Comparez en ligne
• Privilégier les garanties plutôt que le tarif seul : lorsque vous choisissez votre mutuelle senior, vérifiez toujours le rapport garanties/prix.
• Se faire accompagner par un expert santé spécialisé senior : ils connaissent les pièges des remboursements de ce genre d’actes très spécifiques ; avec eux, pas de déception possible.
• Vérifiez votre taux de remboursement des dépassements d’honoraires : lisez attentivement le tableau des garanties. Le taux de remboursement pour les dépassements d’honoraires est toujours plus faible que pour les praticiens sans dépassement. Il faut se référer à la case honoraires hors OPTAM ou secteur 2.

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L’importance de choisir une mutuelle SENIOR

À partir de 60 ans, vous pouvez accéder aux mutuelles spéciales senior. Ces dernières sont généralement plus adaptées aux besoins des seniors et, résultat, vous vous y retrouvez mieux niveau prix. En particulier pour les postes hospitalisation, dentaire, optique et audition, primordiaux à cet âge.

Classement des meilleures mutuelles optiques

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Comment connaître son remboursement de la cataracte ?

Vérifiez dans votre tableau des garanties la partie hospitalisation pour voir si votre mutuelle prend en charge les dépassements d’honoraires.

Généralement, en mutuelle senior, cela va de 100 % pour les formules les plus basiques jusqu’à 300 % pour les meilleures formules. Plus votre pourcentage est élevé, plus vous serez remboursé.

L’idéal est d’avoir 200 % sur les dépassements d’honoraires pour une bonne prise en charge de la cataracte en secteur 2.

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